關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機制的實施意見

（一）健全普通門診統(tǒng)籌制度。進(jìn)一步完善職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌保障機制，在做好G血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾病(以下統(tǒng)稱門診慢特病)醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

二）完善門診慢特病保障政策。根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍。將部分治療周期長、對健康損害大、費用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費用納入共濟(jì)保障，對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。

（三）改進(jìn)個人賬戶計入辦法。根據(jù)國家要求合理確定職工醫(yī)保個人賬戶計入水平，調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)。

（四）規(guī)范個人賬戶使用范圍。個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。

（五）健全監(jiān)督管理機制。完善管理服務(wù)措施，創(chuàng)新制度運行機制，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理利用，確保醫(yī)保基金穩(wěn)定運行，充分發(fā)揮保障功能。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金預(yù)算管理制度，加強基金稽核制度和內(nèi)控制度建設(shè)。

附件：關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機制的實施意見